一、何謂安格氏第三級咬合不正(Angle’s Class Ⅲ Malocclusion)
定義: 上顎的臼齒或犬齒關係比正常往後，前牙水平覆蓋為負(Overjet negative)，就是下顎前牙在上顎前牙前面，形成倒咬或前牙錯咬，也就是所謂的戽斗。
也有學者再將之分類為a.假性(pseudo Class III)與b.真性(true Class III)，假性是指行使咬合功能時，下顎前牙會往前滑出咬在上顎門牙的前方位置，但是放鬆時下牙會退後而使得上下門牙的切緣仍可以接觸到。
真性則是指上下門牙的切緣無論如何都接觸不到，多半是因為下顎骨相對於上顎骨往前方過度生長所造成。
假性Class Ⅲ
真性 Class Ⅲ
二、 造成戽斗的病因/原因
兒童成長發育的過程中，在乳牙階段，甚或換牙期，均有可能造成前牙錯咬的情形，前牙錯咬可分齒源性、骨骼性、功能性三方面討論。
齒源性(Dental origin)：是單純的上下前牙咬合異位，可能一顆或多顆前牙同時發生。其發生原因為：
a.牙弓空間不足使得牙齒排列擁擠、b.牙齒受到外傷導致牙齒移位、c.乳牙延遲脫落、d.恆牙萌發不正常或是 e.不良習慣如吸手指或奶嘴戒不掉等，均有可能造成牙齒萌發路徑受影響。
骨骼性(Skeletal origin)：是上下顎骨發育異常，可能是：
a.上顎骨發育不足，或是b.下顎骨發育過度，甚或c.合併上述兩種原因，連帶使得牙齒相對位置改變，造成前牙錯咬，
在此種情況下，前牙錯咬通常包含全部前牙。
功能性(Functional origin)：主要是受後天因素影響，可能原因有牙齒排列不整造成咬合干擾，
a.為了要避開干擾，下顎自然的往前移位，以建立新的咬合關係，同時造成前牙錯咬。另外下顎閉合時，
b.後天性肌肉的反射作用，甚至c.因呼吸道阻塞或蛀牙過多，也可能使下顎前移，造成前牙錯咬。
三、 戽斗的盛行率
安格氏三級不正咬合其發生率東方人遠多於西方人，約是西方人的2至3倍。
依據對3,162位高雄市小學生所做的疾病調查(1984; Liao S.C., Chang H.P.)發現，在所有受檢學生中，
安格式三級不正咬合約佔9％，而且在12歲的受檢學童中，女孩所佔比率(16.83％)多於男孩(9.9％)。
再就造成前牙錯咬的病因來分類，發現有40個百分比的病例是單純由下顎前突所造成。
四、臨床上的症狀
前牙錯咬在臨床上的症狀大致可分為美觀及功能兩方面。
美觀：一般對顏面外觀的影響，首先就是嘴唇，如下唇外翻或上唇內陷，甚至於上下嘴唇閉合不全，使得下臉部不協調。另外由於咬合的關係，亦可能造成下顎偏移、下臉部歪斜的症狀。甚者，由於美觀的影響造成心理方面的問題。
功能：由於前牙錯咬，加上其他因素造成咬合干擾，長期下來顳顎關節、咀嚼肌群等均受影響，有可能惡化成顳顎關節症候群TMD(temporoman-dibular dysfunction)，致使咀嚼功能不佳，發音能力受影響。
五、治療方法
顎間橡皮筋-運用橡皮筋的彈力，將上下顎牙弓互拉，使下顎往後內縮。
上顎牙套擴弓和下顎IPR-情況較不嚴重的反咬，上顎用牙套擴弓，下顎IPR往舌側內縮，即可改善前牙反咬。
下顎拔牙-因前牙需內縮的量過大，為創造足夠空間，會拔除下顎小臼齒。
植骨釘- a.於下顎7遠心處，植入骨釘，搭配橡皮筋將整個下顎牙弓往後
b.上下顎植入Bollard Miniplates的錨定裝置，搭配橡皮筋將上顎骨往前延伸-Bone anchored maxillary protraction (BAMP)。
下顎進行正顎手術-因下顎骨過度生長，配合口腔外科手術將下顎齒槽骨削去一部分，使上下顎骨比例回復正常。
戴擴張器和其他活動裝置-運用不同的活動裝置來達到矯正的效果，可以在短時間內使戽斗改善。
A.上顎戴擴張器，下顎IPR並用牙套後縮。
戴擴張器後6個月後比對( 口內追蹤照片-上顎擴弓成功，前牙錯咬明顯改善。)
面罩和固定式快速擴張器(Facial mask with Hyrax appliance)搭配橡皮筋。
C. 面罩搭配活動式咬合板 (Facial mask combined with a removable bite-block appliance)
六、結語
齒顎矯正的目標是平衡、穩定和美觀，這三者缺一不可，如果發現咬合異常時，若不及時治療，隨著年齡的增長，將會越來越嚴重，
以安格式第三級咬合不正的患者來說，因骨骼或牙齒發育不正常和小時候的不良習慣，都可能會導致下顎前凸或面中部凹陷，甚至影響整體的咬合平衡和穩定性，嚴重影響咬合功能與臉部外觀。
以改善戽斗的咬合來說，當孩童處於混合齒列期(6-12歲)時，就可以配戴活動裝置或固定裝置，誘導咬合正確發展，避免讓不當的咬合持續生長，
甚至到了成年後，就需要進行大手術才能改善嚴重咬合不正的問題。
然而，等到了青少年恆牙期(12-18歲)時這是矯正的黃金年齡，就可以開始配戴矯正牙套，
因為所有恆牙已長出，且骨頭較軟，牙齒的移動會較容易，不過相對的，也有很大的機率牙齒會再跑掉，
這時就需要定時配戴維持器，不然會有很可能需要進行二次矯正。
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